「醫師，我以為我只有B肝，怎麼現在又多出脂肪肝？需要注意什麼嗎？」這樣的提問，近來在門診愈來愈常見。
這時候，我會放慢語氣，讓病人聽得懂、也聽得進去：「這兩個病單獨來都能處理，但如果一起來，肝臟就像被前後夾攻的老兵，真的撐得很辛苦。」
B肝像定時炸彈，無聲無息卻可能突然爆發
許多人對「B型肝炎」這3個字耳熟能詳，但不知道，台灣有不少人是一出生就被媽媽傳染，臨床上稱為「母子垂直感染」，這也是為什麼我們曾經是全世界B肝盛行率最高的國家之一。
雖然現在新生兒都有接種疫苗，但對40、50歲這一輩來說，很多人其實早就成了B肝帶原，只是不知道而已。就像身體裡放了一顆定時炸彈，不痛不癢，卻隨時可能爆發。
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脂肪肝不是吃太油，是代謝系統出問題
至於脂肪肝，和病毒無關，也不一定跟吃太油有直接關係，根本原因是我們的「代謝系統」出了問題。像是體重過重、內臟脂肪堆積、胰島素阻抗、三高、缺乏運動、壓力過大、睡眠不足等。
這些現代人的生活習慣，都會讓脂肪悄悄堆積在肝臟裡，久而久之，就形成我們現在所說的「代謝功能異常相關脂肪肝病（MAFLD）」（編按：有研究提到MAFLD與B／C型肝炎互相影響加重肝臟負擔）。它最可怕的地方在於，幾乎沒有症狀，一發現就可能是晚期。
當B肝遇上脂肪肝，肝臟就像是疲憊的戰士
想像一下，一邊是病毒像隱形的軍隊，持續攻擊肝細胞；另一邊是脂肪堆積、血糖飆高、壓力失控，在肝臟裡點燃一把慢火。這樣的肝臟，真的撐得住嗎？
有研究指出，脂肪肝有時候會「壓抑」B型肝炎病毒複製，乍看之下像是好事。但這其實是肝細胞已經在發炎中，整體壓力更大，反而讓肝纖維化與肝癌的風險增加。
不僅脂肪肝會影響病毒性肝炎的進程，有些病毒性肝炎本身也會直接導致脂肪堆積。像C型肝炎中的第3型基因型，甚至會「自帶油脂」，讓肝細胞直接堆滿脂肪，這就叫「病毒性脂肪肝」。而其他型的C肝，也常和肥胖、糖尿病結伴出現，聯手把肝功能一步步推向深淵。
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台灣最操的器官：不是「心」是「肝」
我們常開玩笑說：「台灣人的肝是世界上最忙的器官。」這句話道盡了許多現代人的生活寫照。
白天工作壓力大，晚上習慣吃宵夜、喝含糖飲料，甚至追劇到深夜；假日也鮮少休息，壓力一來就將甜食、炸物視為唯一的安慰劑。這樣日復一日的生活模式，對肝臟來說實在是極大的負擔。尤其，如果家族裡有B型肝炎病史，自己卻不清楚是否為帶原者，長期下來，肝臟所承受的壓力更是難以想像。
在這種情況下，不少人才30幾歲，就已經面臨了脂肪肝、三高、體重直線上升的健康危機。值得注意的是，肝臟是個「沉默的器官」，身體初期幾乎不會有任何明顯的症狀。當你終於感覺到疲累、腹脹，甚至疼痛時，往往代表肝臟健康已經被逼到極限了。
這些「生活壞習慣」拖垮肝功能
許多民眾都有這樣的疑惑：「我又不喝酒，怎麼會肝硬化？不是只有喝酒的人才會得肝癌嗎？」但事實上，現在肝癌的主因早已不再是酒精了。
真正拖垮肝功能的元兇，其實是我們每天點滴累積的「生活壞習慣」，例如：過勞、飲食過甜、過油，以及缺乏運動。這也是為什麼許多民眾的健檢報告會常出現「B肝＋脂肪肝＋糖尿病＋高血脂」這種組合。這絕非巧合，而是現代文明病的縮影。
不過，這組數據也同時提醒我們，這條通往健康的道路是可以逆轉的。
病毒性肝炎可用藥控制，脂肪肝靠自己救回來
很多人以為，病毒量低、肝功能正常，就沒事了。但我要提醒大家：「控制病毒，不是給醫生看報告，是給肝臟一條生路。」
目前B型肝炎的治療方式，主要是口服抗病毒藥物，像是恩替卡（entecavir）、替諾福韋（tenofovir）等。它們能有效壓制病毒，降低肝臟發炎風險，進而降低肝纖維化與肝癌的機率。雖然還無法完全根治病毒，但已經是非常有效的「長期穩定方案」。
不過，光靠藥物是不夠的。就算病毒控制得再穩，如果還是天天熬夜、久坐、爆吃、爆壓力，脂肪肝也會自己發展成肝硬化或肝癌。換句話說，病毒是明刀明槍，脂肪是慢火燉煮，兩者都得防，才能真正「保肝」。
每天多做5件事，有助逆轉「脂肪肝」
如果已經知道自己有B型或C型肝炎，更該主動檢查脂肪肝。控制病毒固然重要，但脂肪肝的管理絕不能缺席。因為現在即使病毒被清除，如果代謝沒有改善，肝臟一樣會慢慢壞掉。
那該怎麼做？不用極端斷食、不用戒掉所有快樂，只需要從每天的選擇開始做起：
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早餐不喝手搖飲，改喝無糖豆漿。
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午餐白飯少一點，青菜多一點。
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晚上快走20分鐘，讓肝臟喘口氣。
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每週2次重量訓練，讓肌肉幫忙吃糖。
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學會釋放壓力，別再用垃圾食物安撫心情。
多注意一點，就是少走一點通往肝硬化和肝癌的路。很多人心裡會想：「我知道該改，但真的太難了。」我總是對病人說：「不是要你變得完美，而是從今天起，不再對自己的肝視而不見。」
每一次選擇吃得清爽一點、動得多一點、情緒穩定一點，肝臟都會默默地說聲謝謝。它不會抗議、不會吵鬧，但會靜靜地撐住我們的健康，直到最後一刻。
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